澳大利亚近400万HPV疫苗接种人群进行初级宫颈癌筛查头两年的全国经验
目前已有大量研究支持将致癌性人乳头瘤病毒(HPV)类型的检测作为宫颈初筛检测(初筛HPV)。为了回顾在HPV疫苗接种人群中开展HPV宫颈筛查项目的前两年情况，来自澳大利亚的学者开展了一项观察性研究，结果发表在BMJ杂志上。 参与者在2017-2019年期间，有3745318名妇女接受了初级HPV检测;大多数年龄小于40岁的妇女之前都接种了HPV16和HPV18疫苗。初次HPV筛查，如果HPV1
目前已有大量研究支持将致癌性人乳头瘤病毒(HPV)类型的检测作为宫颈初筛检测(初筛HPV)。为了回顾在HPV疫苗接种人群中开展HPV宫颈筛查项目的前两年情况，来自澳大利亚的学者开展了一项观察性研究，结果发表在BMJ杂志上。
参与者在2017-2019年期间，有3745318名妇女接受了初级HPV检测;大多数年龄小于40岁的妇女之前都接种了HPV16和HPV18疫苗。初次HPV筛查，如果HPV16或HPV18(HPV16/18)阳性，则转诊，对16/18以外的高危HPV类型阳性的妇女进行液基细胞学检测分流。主要结果是参加首次HPV筛查的妇女比例，检测结果为阳性，并被转诊为阴道镜检查;检测出宫颈上皮内瘤变(CIN)2级或更严重，CIN3级或更严重，或癌症的短期风险。
截至2019年底，在估计的6428677名25-69岁符合条件的妇女中，54.6%(n=3507281)接受了首次HPV检测。在参加常规筛查的人中，HPV16/18和非16/18型HPV的阳性率在25-69岁的妇女中分别为2.0%和6.6%(n=3045844)，在25-34岁高度接种的妇女群组中为2.2%和13.3%(n=768362)。
阴道镜检查转诊率(25-69岁)为3.5%，在考虑到尚未进行12个月重复检查的妇女后，估计增加到6.2%。0.98%(456/46330)的HPV16/18阳性妇女在基线上检测出宫颈癌，包括0.32%(89/28003)的HPV16/18和阴性细胞学的妇女。
在基线和12个月内，HPV类型不是16/18且细胞学阴性或低级的妇女，患严重疾病的风险很低(3.4% CIN 3级或更差;0.02%癌症;n=20019)，但估计占该筛查算法转诊的62.0%。
在接受阴道镜检查的妇女中发现CIN或癌症的风险。
由此可见，阴道镜检查转诊阈值需要考虑潜在的癌症风险;在此基础上，无论细胞学结果如何，在第一轮HPV筛查中发现HPV16/18型的女性风险较高，即使是在以前筛查过的人群中。非16/18型HPV和阴性或低级细胞学的妇女显示出严重异常的低风险，但构成了大多数的转诊，可以通过两轮重复HPV检测而不是一轮来安全管理。
综上，在接种HPV疫苗的队列中，HPV16/18驱动的宫颈癌风险明显降低。
参考文献：
National experience in the first two years of primary human papillomavirus (HPV) cervical screening in an HPV vaccinated population in Australia: observational study. BMJ 2022;376:e068582
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