感染

《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2021版)》主要建议一览

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2021-12-14
导读

         建议1: 当血肌酐176.8 mol/L、凝血酶原时间‑国际标准化比值1.5及血小板计数100109/L时,需结合患者病史,排除肾功能不全、肝硬化、凝血功能障碍等疾病后,方能正确分级。当急性胆囊炎患者合并慢性肾功能不全、肝硬化和凝血障碍时,建议行多学科协作,谨慎治疗。 建议2: 评估胆囊炎严重程度的同时亦需评估患者的全身状况和并发症,可采用美国麻醉师协会(ASA)的患者体质分级标准联合年龄校正C

关键字:  胆道系统感染 

建议1:

        当血肌酐>176.8 μmol/L、凝血酶原时间‑国际标准化比值>1.5及血小板计数<100×109/L时,需结合患者病史,排除肾功能不全、肝硬化、凝血功能障碍等疾病后,方能正确分级。当急性胆囊炎患者合并慢性肾功能不全、肝硬化和凝血障碍时,建议行多学科协作,谨慎治疗。

建议2:

        评估胆囊炎严重程度的同时亦需评估患者的全身状况和并发症,可采用美国麻醉师协会(ASA)的患者体质分级标准联合年龄校正Charlson并发症指数共同评估(表1)。

        表1. 年龄校正Charlson并发症指数

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建议3:

        抗菌药物和全身支持治疗无效时,需及时行胆囊引流(穿刺、造瘘),同时行胆汁培养。1~3个月后再次评估患者全身状态和胆囊炎症情况,符合手术条件者适时行胆囊切除术。

建议4:

        在手术时间长、患者全身情况不稳定、术中解剖困难或胆管损伤风险较高的情况下,需果断中转开腹。

建议5:

        对于胆囊萎缩、胆囊壁不规则增厚、胆囊黏膜有可疑占位性病变的患者,术中应送快速冰冻病理学检查,以免漏诊胆囊癌。

急性胆管炎

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建议6:

        腹部CT检查能诊断胆管阳性结石,灵敏度较高,可清楚地显示胆管扩张,且有助于判断胆管狭窄的原因,推荐作为急性胆管炎的首选影像学检查。

建议7:

        磁共振胰胆管成像(MRCP)可清晰显示胆管扩张,对恶性肿瘤或胆管结石引起的胆道梗阻成像清晰,可作为腹部超声或CT检查诊断困难时的替代选择。

建议8:

        急性胆管炎患者应首先评估严重程度。胆道引流时机取决于病情严重程度,判断是否需要胆道引流,同时行积极的抗菌药物治疗及全身支持治疗。

建议9:

        内镜下胆道引流包括内镜下胆道支架内引流术(ERBD)和内镜下鼻胆管引流术(ENBD),可作为多数急性胆管炎胆道引流的首选方式。内镜下胆道引流可选择留置鼻胆管或支架置入,应谨慎选择行内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)。

建议10:

        经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)可作为急性胆管炎无法行内镜下胆道引流时的替代方案,建议作为肝门部以上胆道梗阻进行胆道引流的首选方式。

建议11:

        外科手术胆道引流可作为无条件行内镜下胆道引流术及PTCD时的选择,强调缩短手术时间、尽早解除梗阻的重要性。

急性胆道感染的抗菌治疗

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建议12:

        血培养或胆汁培养应尽量在抗菌药物应用前完成,否则可能导致培养结果假阴性。

建议13:

        选择用于治疗急性胆道感染的抗菌药物时,应结合患者的实际情况,尽可能将影响药效的因素考虑周全。

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