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几例罕见“梅毒”案例报道

作者:MedSci 来源:MedSci 日期:2016-08-22
导读

         梅毒在全世界流行,据WHO估计,全球每年约有1200万新发病例,主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速,已成为报告病例数最多的性病。梅毒可引起很多并发症,比如梅毒孕妇可传染胎儿,引起死产、流产、早产,导致婴儿的先天梅毒等,严重危害妇女儿童的健康,侵犯中枢神经系统,可引发脑膜血管病变、脊髓痨、麻痹性痴呆。侵犯心血管系统,可导致主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。严重者可致死,梅毒螺旋体损害骨骼、眼、呼吸道、消化道等系统等。

关键字:  “梅毒” 

        梅毒在全世界流行,据WHO估计,全球每年约有1200万新发病例,主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速,已成为报告病例数最多的性病。梅毒可引起很多并发症,比如梅毒孕妇可传染胎儿,引起死产、流产、早产,导致婴儿的先天梅毒等,严重危害妇女儿童的健康,侵犯中枢神经系统,可引发脑膜血管病变、脊髓痨、麻痹性痴呆。侵犯心血管系统,可导致主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。严重者可致死,梅毒螺旋体损害骨骼、眼、呼吸道、消化道等系统等。

        但梅毒也是一种奇妙的疾病,病毒会造成精神层面的刺激,让艺术家充满了各种奇思异想,比如尼采,梵高,贝多芬,舒伯特,马勒,列宁,莫泊桑……甚至你们钟爱的一些革命家无一不能幸免。梅毒一直在歌唱。

        但小编奉劝大家,健康得来不易,且行且珍惜啊!下面跟大家分享一下罕见案例报道。

        案例l:NEJM:罕见原发性伴继发性梅毒感染-案例报道

        男性,68岁,无既往病史,今因嘴唇上部出现侵蚀性溃疡伴剧烈疼痛而到院就诊。据该男子主诉嘴唇出现病变已有6周余。

        体格检查可见,该男子的手及脚(包括手掌和脚掌)可见大范围边界清楚的红斑、鳞屑斑(如图B、C、D所示)。除此以外,未见其他异常症状。

        实验室检查结果显示梅毒螺旋体颗粒凝集试验阳性(滴度为1:2560;正常值<1:80)、性病研究室试验结果呈阳性(滴度1:8;正常值<1:2)。人类免疫缺陷病毒和肝炎血清学试验均为阴性。免疫印迹分析梅毒特异性IgM和IgG结果阳性。

        另外,从嘴唇病变和脚病变部位取活检标本作组织病理学检测分析显示,唇部病变和足溃疡病变为银屑病样增生,两标本均可见丰富CD79a阳性浆细胞和苍白螺旋体。

        根据以上所述的临床症状及实验室结果,会诊医师诊断该男子为一期和二期梅毒。

        最后,该男子接受了肌肉注射苄星青霉素(每次剂量为2.4×106 IU,共注射3次,间隔时间为4周)。2个月后该男子的症状明显好转,实验室检测滴度也大幅度地降低。

        一般情况下,一期和二期梅毒在同一患者身上同时发生是非常罕见的,但是,通过二次感染也有可能导致这种情况的发生。(文章详见--案例l:NEJM:罕见原发性伴继发性梅毒感染-案例报道

        案例2:Lancet:恶性梅毒导致皮肤多发溃疡案例报道

        8岁男性因“全身多发皮肤溃疡1月”就诊。

        皮损分布在面部、躯干和四肢,伴疼痛。最开始是丘疹的和结节状病变,2周内进展为脓疱和痛性溃疡。就诊于当地医院,诊断为“坏疽性脓皮病”,予以“甲基强的松龙”治疗。1周后皮损加重且出现发热。在过去的一年中他与4名女性有过性关系,否认与男性性行为。

        对左臂溃疡皮损进行活检示:牛皮癣样表皮增生伴中央溃疡。真皮层血管周围中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和组织细胞渗出。真菌、分枝杆菌和螺旋体均阴性。

        全血细胞计数、CD4细胞计数、CD8细胞计数、抗中性粒细胞胞浆抗体试验、HIV血清学检查、真菌和细菌(包括结核分枝杆菌、淋病奈瑟氏菌)培养均未见明显异常。

        红细胞沉降率(ESR)为50 mm/h (参考范围 0–20 mm/h),血清梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA)阳性,快速血浆反应素(RPR)滴度1:128.

        最终诊断为“恶性梅毒 ”。

        治疗方案: 2.4 mg 苄星青霉素 肌注 一周一次,连续三周。

        6个月后患者皮肤溃疡完全愈合,不过还有疤痕存在。复查RPR滴度降为1:1,HIV血清学检查仍阴性。

        恶性梅毒是一种罕见的具破坏性的二期梅毒。通常发生在原发感染后6周到1年的时间内,也见于HIV感染早期人群。梅毒是中国常见的性传播疾病,2014年其发生率为 0·03%,不过恶性梅毒十分罕见。(文章详见--案例2:Lancet:恶性梅毒导致皮肤多发溃疡案例报道)

        案例3:NEJM:梅毒患者现胸部皮肤溃疡罕见症状-案例报道

        女性,50岁,左脚踝扭伤肿胀和左脚跟腱断裂被送往医院就诊。

        体格检查发现,该患者左侧胸部有溃疡病变存在,且含有大量的血性分泌物(如图A),以及在其背部和左肩部位均有相似的皮损现象。

        居于以上这些检查发现,主治医生建议其到妇科门诊和皮肤科门诊咨询医生。两个科室的会诊医生一致认为,患乳腺癌的可能性不太大。

        据该女患者称,身上出现该种皮肤病变已有多年,但是一直都没有引起太大的注意并没有到医院就诊过。该女患者还说,在10年前曾有婚外性生活史。

        这引起了会诊医生的注意。 并对其进行梅毒螺旋体血凝试验,试验结果表明滴度为1:20480。另外,脑脊液标本梅毒螺旋体颗粒凝集试验结果阳性。

        根据该女士的临床表现及检验结果,最终会诊医生确诊其为梅毒三期,并给予大剂量青霉素积极治疗。

        经抗生素治疗后,溃疡皮损很快便得到解决。同时,该女士接受了外科手术重建断裂的跟腱。(文章详见--案例3:NEJM:梅毒患者现胸部皮肤溃疡罕见症状-案例报道)

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