感染

10岁以内儿童新冠病毒感染以后肝功能损伤的状况

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2022-05-17
导读

         最近美国疾控中心(CDC)发布了一项不明原因儿童急性肝炎的全国性健康警报,引发了人们对新冠感染潜在后遗症的担忧。 来自美国的凯斯西储大学(Case Western Reserve University)医学院于当地时间5月14日刊登于医学预印本网站medRxiv上的论文。研究者对美国的全国患者电子健康记录(EHR)数据库TriNetX进行了回顾性队列研究,主要收集了796369名儿童感染新冠后的

关键字:  新冠病毒 

        最近美国疾控中心(CDC)发布了一项不明原因儿童急性肝炎的全国性健康警报,引发了人们对新冠感染潜在后遗症的担忧。

        来自美国的凯斯西储大学(Case Western Reserve University)医学院于当地时间5月14日刊登于医学预印本网站medRxiv上的论文。研究者对美国的全国患者电子健康记录(EHR)数据库TriNetX进行了回顾性队列研究,主要收集了796369名儿童感染新冠后的血清肝酶和胆红素升高风险数据。结果发现:10岁以下儿童在感染新冠后,相比感染其他呼吸道疾病的儿童肝损伤风险高出2倍以上。

        研究人群包括796369名1-10岁的儿童,其中245675名在2020年3月11日至2022年3月11日期间感染了新冠,550694名在同一时段内感染了非COVID的其他呼吸道疾病(ORI),后者是对照组。

        研究者首先将样本中诊断为癌症、病毒性肝炎、α1-抗胰蛋白酶缺乏症和其他肝脏疾病的患者排除,然后将两个队列在年龄、种族、民族、BMI方面进行了倾向得分匹配。研究使用风险比(HR)和95%置信区间比较了新冠患儿组和非新冠患儿组队列之间的肝损伤风险(具体选取了AST≥110或ALT≥100和血清总胆红素≥2的患儿)。

经过筛选后,新冠患儿队列有245161名患者,对照组中也匹配了245161名患者。从感染确诊后1天到6个月,新冠患儿队列中有269名患者、非新冠呼吸疾病患儿队列中的121名患者出现肝功能损伤(AST≥110U/L或ALT≥100U/L)的情况,风险比例为2.52(95%CI:2.03-3.12)。新冠患儿组的79名患者和非新冠患儿组中的27名患者的血清总胆红素≥2mg/dL,风险比例为3.35(95%CI:2.16-5.18)。在1个月、3个月和6个月时的结果相似,这表明,感染新冠病毒的儿童与感染其他呼吸道感染的儿童相比,感染后1、3、6个月时AST或ALT和总胆红素升高的风险更高。这些结果表明儿童在感染新冠后会出现急性和长期肝脏后遗症,需要对儿童新冠感染后肝损伤后进行长期的临床关注。英国是此次报告不明原因儿童急性肝炎病例最多的国家。英国卫生安全局(UKHSA)的调查信息显示:所有的患儿都进行了新冠的核酸检测,然而大部分患儿却没做血清学新冠检测。

        研究者发现,与感染其他呼吸道感疾病的儿童相比,新冠感染儿童出现AST(天门冬氨酸转氨酶)或ALT(丙氨酸转氨酶)以及总胆红素升高的风险比显著提高。具体来说,出现AST或ALT升高风险比例是感染非新冠呼吸疾病患儿的2.52倍(95%置信区间或CI:2.03-3.12);出现总胆红素升高的风险比例是感染非新冠呼吸疾病患儿的3.35倍(95%CI:2.16-5.18)。ALT、AST和总胆红素是肝功能重要指标。

        研究者表示,这些结果表明儿童在感染新冠后,存在急性和长期的肝脏后遗症,同时需要进一步调查以确认本研究中描述的COVID-19感染后相关肝损伤是否与目前不明原因儿童急性肝炎增加有关。

        值得注意的是,核酸检测只能确定患儿当时是否感染了新冠,而要看过往是否感染过新冠,则需要靠血清学检测。患儿还接受了腺病毒的全血检测。不过大部分患儿未做肝脏的活检。

        原始出处:

        Ellen K.Kendall,Veronica R.Olaker,David C.Kaelber,RongXu,Pamela B.DavisElevated liver enzymes and bilirubin following SARS-CoV-2 infection in children under 10.medRxiv2022.05.10.22274866;doi:https://doi.org/10.1101/2022.05.10.22274866

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