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中医体质对肛周脓肿的认知

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2019-03-13
导读

         肛周脓肿又称肛管直肠周围脓肿,属祖国医学 肛痈 范畴,是由多种细菌混合感染肛管直肠周围间隙的一种急性化脓性疾病,是指在肛门、肛管及直肠周围发生的急性或慢性化脓性感 染性疾病,通常分为低位脓肿和高位脓肿,是临床上的多发病,常见病。其临床主要的症状:疼痛剧烈、高烧持续不减、白细胞及中性粒细胞数量增多。是三大难治肛肠病之一,多见于 20 ~ 40 岁的青壮年,国内外学者研究表明其发生率可达肛肠病总发

关键字:  肛周脓肿 

        肛周脓肿又称肛管直肠周围脓肿,属祖国医学 “ 肛痈 ”范畴,是由多种细菌混合感染肛管直肠周围间隙的一种急性化脓性疾病,是指在肛门、肛管及直肠周围发生的急性或慢性化脓性感 染性疾病,通常分为低位脓肿和高位脓肿,是临床上的多发病,常见病。其临床主要的症状:疼痛剧烈、高烧持续不减、白细胞及中性粒细胞数量增多。是三大难治肛肠病之一,多见于 20 ~ 40 岁的青壮年,国内外学者研究表明其发生率可达肛肠病总发病率的 9 % ~ 24 %。

        1.肛周脓肿的中医体质认识

        随着物质生活水平的不断提高,生活质量的日渐提升,人们的日常饮食结构与以往相比发生了巨大的改变,逐渐形成喜食肥甘厚味、辛辣腥膻,少食新鲜蔬果、粗粮等对健康不利的饮食习惯。随着社会生活节奏的加快,脑力劳动强度代替体力劳动,人们的生活及精神压力愈发变大,由此产生失眠、抑郁、焦虑、烦闷、情绪失控等负面情绪,影响人们生理和身体的健康。以上因素无疑都是诱发肛周脓肿发病的重要原因,最终导致肛周脓肿的发病率日趋增高。而该病的发病与患者自身的体质类型有关。中医体质学说里指出体质是人体在生命过程中逐渐形成的形态结构、生理特性和心理状态等各个方面相对稳定、综合的固有特质,因先天禀赋和后天获得不同表现有所差异。个体对致病因素的易感性在一定程度上由体质决定,体质还决定着所产生的不同病变类型,进而造成症候的形成与发展,终影响着疾病的发生与转归。中医体质是指人体的相对稳定固有特质,由先天禀赋和后天获得的基础上形成,包括形态结构、生理功能和心理状态等各个方面。它禀赋于先天,决定于后天。因后天因素复杂多变,体质又有可调性。因此,通过改变后天因素,如饮食生活习惯、精神状态、使用药物及社会环境因素,最终影响体质的形成,在预防体质易感疾病中发挥“未雨绸缪”的作用。从中医体质方面探讨与疾病的相关性,对可能发病的人群通过改变后天因素调整体质进行“未病先防”,对已经发病的人群早期诊治,防止疾病传变,从而减少疾病的发生率,为防治疾病、节约医疗资源提出新的思路。

        临床工作中可见肛周脓肿患者中湿热质较多;同时,湿热质、痰湿质和阴虚质是肛周脓肿发病的危险因素,体重、饮食偏嗜、睡眠情况均影响肛周脓肿的发病。先天禀赋是决定湿热质 的 内在基础。湿热之体更容易感受湿热之邪,或湿热蕴结脾胃,导致痰湿、湿热内生,湿邪病久化热,胶着于大肠,阻滞脉络,瘀血凝结,热盛肉腐成痈成脓。因此运用中医学理论调理体质,可以降低肛周脓肿的发病率。若患者长期居住湿热环境,易生热生燥,燥热之邪易损失阴津。《素问》云“五谷为养,五果为助,五畜为益……不 可偏嗜,偏嗜则致脏 器损失,引发病变,致体质失和”。当地居民以面食为主,嗜食辛辣刺激食物,多食牛羊肉等肥甘厚味,进食粗纤维的蔬菜、水果较少,造成助湿生热,湿热下注大肠而发病。现代生活的工作生活学习的压力加大,人们习惯了“夜生活”的晚睡晚起,晚睡晚起的不良睡眠习惯,耗伤心神,损伤肾阴,容易形成阴虚体质,而阴虚易生内热。因此,地方气候特点及饮食生活习惯,加速形成了肛周脓肿的易感体质。

        2. 肛周脓肿的治疗

        肛周脓肿主要通过手术治疗,非手术疗法无效,只能用于无条件手术的早期,防止炎症扩散使之局限缩小,可消肿止痛,为手术准备条件。临床症状和体征决定了手术的时机。治疗的目的是对脓腔进行减压,以防止感染蔓延扩散引起危及生命的严重并发症( 如盆腔脓毒症、坏死性筋膜炎等) 。虽然肛周脓肿是急性发作,但在自发性溃口的情况下建议还要进行手术治疗,其治疗主要采用开放式手术切口,但为保证引流通畅,不予缝合,故术后不同程度的存在创面大、愈合过程长,分泌物多等问题。术后创面开放式,故创面愈合较为缓慢。中医学认为其病因病机,多系热毒炽盛所致,《灵枢 ? 痈疽》中记载:“ 营卫稽留于经脉之中,则血泣不行,不行则卫气从之而不通,壅遏不得行,故热。大热不止,热盛则肉腐,肉腐则为脓,故命日痈。” 治疗上予清热解毒、活血消肿、透脓散结。

        临床工作中对于本病中医体质认为,多见湿热质, 常见使用黄柏煎液对症治疗,效果较佳。黄柏原名蘖木、蘖皮,所属芸香科的落叶乔木,药用其干皮。其性寒而沉,归肾经和膀胱经,能清热燥湿,泻火解毒,消肿祛腐。再加上中药熏蒸时会通过物理温热作用刺激肛门周围局部病灶的毛细血管扩张,从而改善局部及全身血液、淋巴循环,达到控制病变、促进创面修复愈合的目的。黄柏煎液熏洗是促进肛周脓肿术后创面愈合的有效治疗手段,使用方便。

        3.如何预防肛周脓肿

        可以从以下几方面预防:①增强体质,锻炼身体。避免久坐,多进行体育锻炼,进行提肛运动,改善肛门局部血液循环,提高抗病能力;②调整饮食结构,多食蔬菜水果,保持大便通畅,防止大便过硬损伤肛周组织,引起感染及上延;③保持肛门卫生清洁,避免肛门部潮湿,经常清洗,防止细菌生长和感染。

        4.总结

        综上所述,认识了肛周脓肿的中医体质知识,在治疗和预防肛周脓肿的发生中发挥了很重要的作用。目前临床上处理思路及方法多样,对某些具体手术处理方式仍有争议。如何损伤,有效减少复发率及成瘘率,降低患者的疼痛,缩短治疗周期,从而提高生活质量,就目前的研究现状来看,仍需进一步的探索与思考。相信随着科学进一步发展,未病预防,有病提早治疗,尽快恢复,创伤更小,疗效更加满意。

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