感染

Am J Infect Control:洗必泰敷料在预防CRBSI中的成本效益分析

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2018-07-17
导读

         中心静脉导管(CVC)相关血流感染(CRBSIS)是患者住院期间的主要并发症之一,导致住院时间延长,死亡率增加,增加治疗费用,每名患者的额外治疗费用在15000欧元到25000欧元之间。最近美国公布的研究报告显示,美国医院每年有超过60000例CRBSIS,导致185000万美元的总成本。病原体的皮肤定植会增加CRBSI发生风险,因而有必要采取有效的卫生措施使风险降至最低。最近有研究显示,在中性

关键字:  血流感染 

        中心静脉导管(CVC)相关血流感染(CRBSIS)是患者住院期间的主要并发症之一,导致住院时间延长,死亡率增加,增加治疗费用,每名患者的额外治疗费用在15000欧元到25000欧元之间。最近美国公布的研究报告显示,美国医院每年有超过60000例CRBSIS,导致185000万美元的总成本。病原体的皮肤定植会增加CRBSI发生风险,因而有必要采取有效的卫生措施使风险降至最低。最近有研究显示,在中性粒细胞减少的高风险患者中使用含洗必泰(CHG)凝胶垫的中心静脉导管(CVC)敷料,可减少疑似/确诊中心静脉导管相关血流感染(CRBSIs)的发生,也有其他类似研究得出相同结论。但由于洗必泰敷料购置成本相对较高,且其预防感染的成本效益信息有限,许多医疗机构可能对其选择使用仍然犹豫不决。下面这篇研究,研究人员对洗必泰敷料应用于CRBSI的成本效益进行了分析,让我们来一探究竟。

        含洗必泰敷料在预防中心静脉导管相关血流感染中的成本和资源利用分析

        ▼ 背景

        最近有研究报告指出,使用含洗必泰凝胶垫的中心静脉导管(CVC)敷料,可减少疑似/确诊中心静脉导管相关血流感染(CRBSIs)的发生,但其预防感染的成本效益信息目前还很有限。

        ▼ 方法

        本研究在德国科隆大学医院(UHC)进行,该院是一家有着1500张床位,年出院62000余人的三级护理医院。基于已公布的数据,研究人员分别对使用含洗必泰凝胶垫的CVC敷料组与非洗必泰敷料的对照组的经济影响,进行卫生经济学分析。运用微观成本法来确定与CRBSI相关的直接治疗费用因素。

        ▼ 结果

        2012年2月-2014年9月,共分析了356例患者(每组各178例)。 在洗必泰组和对照组中,疑似和确诊CRBSI患者例数分别为12(7%)vs.18(10%)和9(5%)vs.21(12%)(P = 0.011)。洗必泰组和对照组的总住院时间中位数(25天vs. 27.5天;P =0 .630)和抗菌药物治疗天数(10天vs. 12天;P =0 .140)相似。 两组中最重要的成本动因是普通病房治疗(洗必泰组€4275,四分位间距[IQR]:€592 - €6504 vs. 对照组€4560,IQR:€1,227 - €8,567;P =0.120),造成的总体直接治疗费用中位数为:洗必泰组€13,881,IQR:€10,922 - €25,457 vs. 对照组€13,929,IQR:€11,295 - €23,561;P = 0.640。

        ▼ 结论

        研究结果显示,两组的总体直接治疗成本相似,这意味着虽然含洗必泰敷料的购置成本较高,但并未转化为较高的治疗成本。费用主要被更低的疑似/确诊CRBSI感染率及减少的相关成本所抵消。

        表1 患者特征(n=356)

        注意:重要值用粗体标出。

        *独立样本t检验(双侧)。Pearson’s卡方检验。

        【补充知识】ECOG评分:是从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力的指标。分级标准:

        0级 活动能力完全正常,与起病前活动能力无任何差异。

        1级 能自由走动及从事轻体力活动,包括一般家务或办公室工作,但不能从事较重的体力活动。

        2级 能自由走动及生活自理,但已丧失工作能力,日间不少于一半时间可以起床活动。

        3级 生活仅能部分自理,日间一半以上时间卧床或坐轮椅。

        4级 卧床不起,生活不能自理。

        表2 每位患者治疗持续时间

        CI,置信区间; IQR,四分位间距

        *曼 - 惠特尼U检验,Pearson’s卡方检验

        表3 每位患者的直接治疗成本因素(以欧元[€]和美元[$]表示)

        注意: 重要值用粗体标出。

        CVC,中心静脉导管; IQR,四分位间距,* Welch的近似 t检验(独立样本,双侧)。

        图1 含洗必泰敷料组和对照组中抗菌药物成本的百分比分布

        图2 龙卷风图:含洗必泰敷料组的平均节省成本(垂直轴左侧)或每名患者额外支出(汇率:1欧元= 1.21美元)

        原始出处:Heimann SM1, Biehl LM2, Vehreschild JJ2, et al.Chlorhexidine-containing dressings in the prevention of central venous catheter-related bloodstream infections: A cost and resource utilization analysis. Am J Infect Control. 2018 Apr 13.

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