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新生儿手足口病8例临床分析

作者:佚名 来源:临床儿科杂志 日期:2018-05-19
导读

         【一般资料】 收集在深圳市儿童医院2014年7月一2016年5月间,经实时荧光定量PCR(RT-PCR)法,咽拭子肠道病毒通用型核酸、EV71和CA16核酸检测为阳性的8例新生儿科住院手足口病患儿的临床资料。患儿手足口病诊断及病情判断均符合卫生部编写的《手足口病诊疗指南(2010年版)》。8例新生儿手足口病患儿中,男6例,女2例;日龄为7~26天,平均(18.26.9)天,其中7天1例,8~14

关键字:  手足口病 

        【一般资料】

        收集在深圳市儿童医院2014年7月一2016年5月间,经实时荧光定量PCR(RT-PCR)法,咽拭子肠道病毒通用型核酸、EV71和CA16核酸检测为阳性的8例新生儿科住院手足口病患儿的临床资料。患儿手足口病诊断及病情判断均符合卫生部编写的《手足口病诊疗指南(2010年版)》。8例新生儿手足口病患儿中,男6例,女2例;日龄为7~26天,平均(18.2±6.9)天,其中≤7天1例,8~14天1例,15~21天3例,22~28天3例;8例患儿均为足月儿,出生胎龄38~41周,平均(39.1±0.99)周;出生体质量2920~3550g,平均(3340±278.16)g。发病月份集中在6一11月份,其中6月份4例,5月份2例,8月份1例,11月份1例。

        【家族史】

        7例患儿有家族内确诊及疑似患者接触史。

        【现病史】

        8例手足口病患儿皆有皮疹,分布部位为足部5例,手部3例,咽峡部2例,其中手、足、口部皆有皮疹1例。发热有6例,其中38.1℃~39.0℃5例,39.1℃~40.0℃1例,发热持续时间为(3±0.63)天。烦躁4例,嗽2例,呕吐1例,无惊厥、嗜睡及抽搐现象。

        【辅助检查】

        8例患儿在人院后3天内给予咽拭子取样,专用采样棉签,适度用力拭抹咽后壁部位和两侧扁桃体部位的分泌物送检。采用RT-PCR法检测EV71、CA16、肠道病毒(EV)通用型核酸。以RNA提取试剂盒(中山大学达安基因股份有限公司生产)提供的核酸提取试剂进行RNA提取,按说明操作。分别以EV7l、CA16、EV基因组编码区的高度保守区为靶区域,设计特异性引物及荧光探针,通过一步法RT-PCR扩增对EV71、CAl6、EV的RNA进行定性检测。咽拭子检测结果示,8例患儿肠道病毒通用型核酸检测皆为阳性,而EV71、CA16核酸检测皆为阴性。8例患儿皆行血常规检测,其中白细胞总数正常,分类以淋巴细胞升高为主,c反应蛋白正常,血钠、血钙、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)皆在正常范围。其中5例行血培养检查皆阴性。5例行胸片检查示,3例双肺纹理增粗,2例肺炎。

        【治疗】

        5例合并肺部感染的患儿依据临床经验选用抗生素治疗,其中头孢呋辛3例,阿莫西林舒巴坦1例,头孢哌酮舒巴坦1例。3例予干扰素雾化。无使用甘露醇、丙种球蛋白。皆痊愈出院。病程5~7天,平均(6.4±0.79)天。

        【讨论】

        肠道病毒感染是3月龄以下小婴儿非特异性急性发热最常见的病因,美国1983--2003年全国肠道病毒监测系统鉴定26737株肠道病毒,有2544株(11.4%)分离自新生儿。同时此研究也显示肠道病毒感染的新生儿死亡发生率为11.5%,明显高于新生儿期以后的儿童2.5%。本组8例患儿中,7例(87.5%)有接触史,其中明确有手足口病感染患儿接触2例,其余为接触家族内发热、卡他样表现的患者。国外研究也证实,父母感染肠道病毒可以在母婴室传播给婴儿,尤其是在妊娠后期母亲感染病毒。故接触传播在新生儿感染中需要引起足够的重视。8例患儿中,6例(75%)日龄在15~28天,表明随着日龄增加,接触患儿的人数增多,被感染病毒的机会增大。患儿发病在6—8月份7例,11月份1例,多发生在夏秋季,与国外报道一致,提示在夏秋季无明显原因的发热,需要考虑肠道病毒感染的可能。国外研究显示,新生儿肠道病毒感染常见的表现为:皮疹、发热、激惹、纳差和嗜睡。本组8例患儿中,皮疹8例,发热6例,烦躁4例,咳嗽2例,呕吐1例。8例患儿皆有皮疹,皮疹在足部5例,手部3例,咽峡部2例,手、足、口皆出现1例,出疹部位多不完全,以足部出疹为主要部位。澳大利亚曾报道46例<3个月小婴儿肠道病毒脑膜炎患儿中,仅8例(17%)有皮疹。而本组患儿皆有皮疹,应与临床上发现患儿有皮疹后,才给予肠道病毒检测有关,故临床需注意无皮疹患儿的肠道病毒感染;并且皮疹多不典型,通常表现为点状疹或斑丘疹。8例患儿中有6例发热(75%),发生率较高,体温多波动在38.1℃~39.0℃之间(83.3%),热程平均为3天。与国外研究新生儿肠道病毒感染通常发热持续时间为3~5天相似。8例患儿肠道病毒通用型核酸检测皆为阳性,表明新生儿肠道病毒感染以非Ev71、非CA16肠道病毒感染为多,与国外研究相一致。8例患儿中有5例(62.5%)合并肺部感染,发生率较高,需引起临床重视。8例新生儿未出现致死性危重感染,可能与病例数过少、感染的病毒血清型不同和未出现危重症临床表现相关。患儿因给与了积极监护、营养支持、并发症的处理,亦防范了危重症的发生。有证据表明柯萨奇病毒B4、埃可病毒E11是导致新生儿高死亡率的病原。其他并发了严重肝炎、心肌炎、凝血功能障碍和致死性脓毒症也是导致新生儿高病死率的重症表现。虽然这8例新生儿手足口病结局良好,但仍然会有一些新生儿手足口病会进展为多器官损害,导致死亡,特别是在胎儿期的感染,所以要加强危重症的识别,集中化管理。

        原始出处:

        周高枫, 王红梅, 田树凤,等.新生儿手足口病8例临床分析[J].临床儿科杂志, 2017, 35(11):857-859.

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