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NEJM:黄色肉芽肿肾盂肾炎-病例报道

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2018-03-10
导读

          患者为一名73岁的女性,因发热和昏睡10天而到急诊就诊。她既往有2型糖尿病、反复尿路感染和体重减轻约13.5公斤。

关键字:  黄色肉芽肿 

        患者为一名73岁的女性,因发热和昏睡10天而到急诊就诊。她既往有2型糖尿病、反复尿路感染和体重减轻约13.5公斤。

        实验室研究显示白细胞计数为14290每立方毫米(参考范围4500至11000)和血清肌酐水平为1.3mg/dL(115μmol/dL;参考范围为0.6到1.5mg/dL [ 53-133μmol/dL]);对尿沉渣检查发现每高倍镜视野有50-100个白细胞,但细菌培养阴性。静脉注射造影剂进行腹部CT扫描(如图A)显示右肾扩大,肾盂输尿管连接处可见鹿角形结石,皮质萎缩,肾盏扩张的外观被称为“熊掌征”。

        开始静脉注射抗生素,并进行经皮肾穿刺造瘘术。对排出的尿液进行培养得到奇异变形杆菌。经过放射性核素扫描显示右侧肾功能缺失,切除肾脏。病理分析显示,鹿角形结石(如图B箭头所示),扩张肾盏,囊腔和黄色的组织。组织学检查显示纤维化和慢性肉芽肿性炎症浸润,充满脂质的泡沫巨噬细胞和坏死碎片。被确诊为黄色肉芽肿肾盂肾炎。

        黄色肉芽肿肾盂肾炎是慢性肾盂肾炎的一种形式,通常与梗阻性结石及复发性尿路感染相关。可能的并发症包括脓肿和瘘。肾功能丧失较为常见,肾脏切除术是根治性的治疗。该患者术后5天出院,随访1个月,肾功能稳定。

        原始出处:

        Lucas X. Marinacci,et al.Xanthogranulomatous Pyelonephritis.N Engl J Med 2018.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1710400

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