感染

儿童化脓性关节炎与幼年特发性关节炎

作者:佚名 来源:医信妇儿频道 日期:2018-02-23
导读

          既往研究表明,住院的关节炎患儿以化脓性关节炎(SA)最多,其次是幼年特发性关节炎(JIA)。早期鉴别SA与JIA是非常重要的,因为SA需要尽快进行关节引流和静脉抗生素的治疗,避免感染性并发症;而JIA则需要非甾体类抗炎药和/或生物制剂的治疗,关节引流和制动则会延误JIA合适的治疗时机,造成疾病进展,关节破坏甚至致残。本研究将对比SA、JIA或其他未明确诊断的关节炎患儿的临床特点,以期为临床提供帮助。

关键字:  化脓性关节炎 

        既往研究表明,住院的关节炎患儿以化脓性关节炎(SA)最多,其次是幼年特发性关节炎(JIA)。早期鉴别SA与JIA是非常重要的,因为SA需要尽快进行关节引流和静脉抗生素的治疗,避免感染性并发症;而JIA则需要非甾体类抗炎药和/或生物制剂的治疗,关节引流和制动则会延误JIA合适的治疗时机,造成疾病进展,关节破坏甚至致残。本研究将对比SA、JIA或其他未明确诊断的关节炎患儿的临床特点,以期为临床提供帮助。

1.研究方法

        本研究收集了2008年-2009年在一家法国三级医院住院的关节炎患儿,纳入标准包括:<16岁;因首次发作关节炎住院;住院前关节症状持续<6周;进行了关节穿刺进行诊断。排除标准包括:年龄<3个月;有明确的败血症和继发性关节炎,既往抗炎治疗,或有其他基础疾病。将纳入患儿分为3组:化脓性关节炎定义为有细菌相关关节炎的证据,即血液或滑膜液培养或分子技术鉴定出细菌。JIA则由免疫科医生诊断:16岁前不明原因关节炎且持续超过6周。不满足SA、JIA或其他已知诊断标准(如关节血肿、川崎病、绒毛结节性滑膜炎和慢性复发性多灶性骨炎)的关节炎定义为“未明确诊断关节炎”。

        共纳入125例患儿,平均年龄在2.2岁(IQR 1.3-4.1):SA患儿63例,JIA患儿17例,未明确诊断关节炎45例。

2.临床特点比较

        SA患儿较JIA或未明确诊断的患儿年龄更小(1.5岁 vs. 3.6/3.1岁),且只表现为单关节炎。JIA则有更为明显的炎症性疾病的家族史(p=0.03),因其症状通常相对较轻,入院前局部症状的病程更长(p=0.04)。发热症状在JIA和SA组间没有明显差异,因此发热不能用于鉴别SA和JIA,这与之前的一篇荟萃分析的结果一致。

3.生物学特点

        纤维蛋白原水平在“未明确诊断关节炎”中更低(p=0.03)。血小板计数则在JIA组中更高(p=0.01)。C反应蛋白曾被认为是SA的敏感性指标,但本研究的结果表明,C反应蛋白、白细胞和中性粒细胞计数在3组间差异不显著。但SA患儿滑膜液中的白细胞计数显著高于其他两组(p<0.001),滑膜液白细胞>50000个细胞/mm3的患儿在SA中占86.2%,而在JIA中仅为50%,未明确诊断的关节炎中仅为31.6%。

4.管理与短期预后

        所有诊断为SA的患儿均使用了静脉抗生素治疗,所有JIA患儿均使用了抗炎药物治疗。JIA患儿住院时间最长,K-M曲线分析表明,关节穿刺至体温降至正常的时间在JIA组最长(p<0.001),关节穿刺后2天时体温降至正常的患儿比例在JIA组为40%,SA组为82%,未明确诊断组为88%。

        用K-M曲线对CRP水平变化的分析结果表明, CRP<10mg/L的患儿比例在第3天和第7天分别为7%和66%。第7天时CRP<10mg/L的患儿比例在JIA组为18%,SA组为82%,未明确诊断组为62%。住院期间,58.8%JIA患儿有关节外症状(红斑或巨噬细胞综合征)。因此,持续发热或炎症指标高伴有关节外症状有利于JIA的诊断。

        本研究中有40.4%的患儿为未明确诊断的关节炎,发病年龄接近JIA的发病年龄,纤维蛋白原和滑膜液WBC计数的水平远低于SA患儿,但这些关节炎的病因还有待于检测技术的进一步发展。

5.结论

        总之,本文虽没有发现足够可信的临床或生物标记物用以鉴别SA和JIA,但本研究的结果说明,对于关节炎发作<6周的患儿,关节穿刺是非常有必要的,尤其是单关节炎。短期预后根据关节炎的类型不同差异较大,若对抗生素治疗及关节穿刺的反应不好,需要警惕JIA的可能。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: