感染

临床使用达菲,医生一定要注意这3点

作者:佚名 来源:上海东方医院 日期:2018-01-15
导读

         当患者缺乏病原学诊断证据时,医生如何才能清晰界定达菲的使用指征,在避免滥用、错用的前提下,达到改善患者预后的效果?

关键字:  达菲 

        在重症流感和重症流感病毒性肺炎的救治过程中,往往存在病情快速发展与等待病原学诊断结果的矛盾。

        当患者缺乏病原学诊断证据时,医生如何才能清晰界定达菲的使用指征,在避免滥用、错用的前提下,达到改善患者预后的效果?

        同济大学附属东方医院本部呼吸科主任朱晓萍,建议以下三种情况下医生可以向患者开具达菲:

        首先,明确重症流感高危人群的定义:

        年龄<5岁的儿童;

        年龄≥65岁的老年人;

        伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下);

        肥胖者[体重指数(body mass index,BMI)大于30,BMI=体重(kg)/身高(m)2];

        妊娠期妇女。

        一.对于重症流感高危人群,出现流感样症状包括:发热、头痛、肌痛、全身不适、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血、部分表现呕吐、腹痛、腹泻等,程度偏重者,建议尽早(发病48h内)使用达菲。

        二.重症流感患者可能有并发症者:

        1.持续高热>3天,伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;

        2.合并肺炎;

        3. 呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;

        4.神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等

        5.严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;

        6.原有基础疾病明显加重。

        重症流感患者符合以上6条中一项者,应尽早给予抗流感病毒(达菲,剂量甚至加倍)治疗,不必等待病毒检测结果;如果发病时间超过48 h,症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒如达菲治疗。

        三、无重症流感高危因素的患者,症状偏重者发病时间不足48 h,为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒使用达菲治疗,但必须经专家评估。无高危因素且无并发症者病程多呈自限性。

        “达菲”在临床被广泛使用,所以出现耐药性病毒的报告。

        达菲主要的不良反应:

        消化道:恶心、呕吐、腹泻、腹痛等;

        其次是呼吸系统的不良反应,包括支气管炎、咳嗽等;

        此外还有中枢神经系统的不良反应,如眩晕、头痛、失眠、疲劳等。

        另外日本有报道服用达菲后出现青少年的精神异常,因此,一定避免滥用达菲。

        作者简介

        朱晓萍,荷兰Nijmegen大学医学博士、同济大学附属东方医院本部呼吸内科主任、主任医师、博士生导师。

        美国胸科协会会员,上海医师协会呼吸分会委员,中华肺部疾病杂志和上海医药杂志编委,国家自然基金项目评议人。

        以第一和通讯作者发表SCI论着6篇(AJP和JAP等),获得国家自然基金和上海市科委自然基金等六项课题,获上海市浦东新区科技进步二等奖和浦东新区工会科技创新三等奖。

        三甲教学医院呼吸内科专业近30年。专业擅长:肺结节的影像学判读,肺癌早期诊断及规范化治疗,肺栓塞及肺部疑难疾病的诊断及鉴别诊断。

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