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病例分享:艾滋病脑炎离我们并不遥远!

作者:佚名 来源:医学界影像诊断与介入频道 日期:2018-01-13
导读

          艾滋病起源于非洲,后由移民带入美国。1985年,一位到中国旅游的外籍人士患病入住北京协和医院后很快死亡,后被证实死于艾滋病,这是我国第一次发现艾滋病病例。

关键字:  艾滋病 

        艾滋病起源于非洲,后由移民带入美国。1985年,一位到中国旅游的外籍人士患病入住北京协和医院后很快死亡,后被证实死于艾滋病,这是我国第一次发现艾滋病病例。

        由于艾滋病的发病率正在上升,为提高人们对艾滋病的认识,世界卫生组织于1988年1月将每年的12月1日定为世界艾滋病日。 据媒体报称,截至2017年3月31日,全国报告现存活艾滋病病毒(HIV)感染者/AIDS病人691098例,报告死亡214849例。现存活HIV感染者420866例,AIDS病人288 232例。高校学生已成为艾滋病的重灾区。

        最近,我院收治一例艾滋病脑炎的患者,现与大家分享经验。

        病例资料

        患者,男,49岁,因“头晕伴言语不清、记忆力减退半月”入院,患者当时自觉发热于当地医院给予“喜炎平”治疗3天,症状未见明显好转,自觉近日记忆力减退,主要表现为丢东西,现患者为求进一步明确诊断及治疗于我院门诊,门诊以“脑梗死”收入我院。病程中不伴有头痛、视物双影、恶心呕吐、耳鸣及无抽搐发作。患者自发病以来饮食正常,睡眠正常,近期体重未见明显减轻。患者自诉既往体健。

        入院查体:血压143/98mmHg(右),144/95mmHg(左),心率83次/分。神清,言语笨拙,余未见明显异常。患者简易智能状态检查量表(MMSE)20分,蒙特利尔认知评估量表(MOCA)12分,日常生活活动能力量表(ADL)24分,MES 41分,缺血量表 4分。以上结果提示存在认知障碍。

        入院后头颅核磁示双侧大脑白质区多发异常信号,T1WI呈低信号,T2WI 呈高信号,FLAIR呈高信号,DWI呈稍高信号,提示脑白质病变。

        患者及家属否定存在一些特殊病史,入院后常规检查结果提示梅毒螺旋体抗体阳性,HIV-1抗体阳性。患者血清梅毒抗体阳性,但血清快速血浆反应素实验阴性,脑脊液快速血浆反应素实验阴性,脑脊液常规提示蛋白未见异常,考虑梅毒既往感染可能性大,暂不支持现症感染,暂不支持神经梅毒诊断。

        结合患者的临床表现及各项检查结果,可以明确诊断为艾滋病脑炎,患者同意出院前往传染病院就诊。

        讨论

        机会感染是艾滋病(AIDS)的主要合并症,是引起艾滋病患者死亡的重要原因。脑炎是艾滋病最常见的机会感染之一,该病为HIV病毒引起的最常见的神经系统综合征,常为HIV病毒感染的首发症状。

        临床病理特点

        HIV为嗜神经性病毒,早期侵犯中枢神经系统引起急性无菌性脑(脊)膜炎或脑病。其病理特点:脑白质和灰质散在分布小神经胶质结节和多核巨细胞浸润,可见神经胶质增生,局灶脱髓鞘,大片白质稀疏,脑萎缩。临床主要表现可单独出现或同时出现进行性痴呆、思维紊乱、反应迟钝、语言和运动障碍、注意力不集中和记忆力减退等。

        影像表现

        CT典型表现为弥漫对称的脑白质病变,CT平扫为低密度影,无占位效应,增强扫描无增强,病变多分布于侧脑室周围白质、半卵圆中心、额顶叶,但白质病变范围较大的也可累及皮层下区,边缘不清楚或清楚,可融合。大多双侧基本对称,也可不对称和单侧发病,同时伴有不同程度脑萎缩;(2)脑萎缩是晚期HIV脑炎最常见的表现。

        MRI典型表现主要有弥漫性或局灶性脑白质异常信号改变,脑室系统扩大,可对称或不对称,脑沟裂增宽、加深,脑实质总量减少,多呈斑片状、片状长T1、长T2信号,FLAIR高信号,边界可不清晰。

        艾滋病脑炎的诊断应具备

        (1)HIV感染的确切证据;

        (2)患者有进行性智力减退及运动障碍,持续数月;

        (3)脑脊液检查排除其他感染或肿瘤因素;

        (4)MRI显示脑萎缩或异常表现。

        艾滋病脑炎是相关性神经系统感染的常见病,MRI 是诊断神经系统感染相关疾病的有效手段,早期预防、早期诊断是改善患者生活质量和延长生存期的关键。

        原始出处:

        [1]孙燕,杨萱,关琦等.艾滋病合并中枢神经系统病变的诊断和临床特点分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(22):6-9.

        [2]赵建民,史恒瑞,江铭等.艾滋病并发脑感染的CT表现[J].实用放射学杂志,2006,22(10):1170-1172.

        [3]李宏军,赵璇.艾滋病弓形体虫脑炎的影像诊断价值分析[J].医学影像学杂志,2008,18(10):1089-1091.

        [4]史大鹏,闫庆栋,陈世华等.AIDS脑部病变影像学表现分析[J].实用放射学杂志,2006,22(2):143-146.

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