感染

综合看新生儿B组链球菌感染

作者:佚名 来源:医信妇儿频道 日期:2018-01-09
导读

          B组链球菌是女性低位胃肠道及生殖道中常见的无症状定植菌,在部分人群中定植率超过20%,母源消化道/生殖道GBS定植是新生儿感染的主要危险因素,在推荐预防性使用抗生素普及前,新生儿GBS感染发生率超过1.5/千活产儿。

关键字:  链球菌 

        B组链球菌是女性低位胃肠道及生殖道中常见的无症状定植菌,在部分人群中定植率超过20%,母源消化道/生殖道GBS定植是新生儿感染的主要危险因素,在推荐预防性使用抗生素普及前,新生儿GBS感染发生率超过1.5/千活产儿。

新生儿GBS的临床特点

        根据新生儿起病的时间是否在出生后1周内GBS可分为早发型和晚发型。其中多数早发型GBS于出生后24h内起病,超过83%的新生儿早发型GBS无明确的病灶位点表现,9%以肺炎的形式起病,7%的患儿表现为脑膜炎。晚发型GBS的发病率较早发型更高,约见于0.28/千活产儿,临床表现感染形式为败血症(65%)无明确病灶位点,但骨/软组织感染及脑膜炎(27%)占比更高,晚发型GBS脑膜炎可出现如静脉栓塞及动脉缺血等血管并发症,从而出现较为严重的的神经系统不良预后。

如何诊断GBS定植

        过去通常采用35-37周阴道及直肠拭子培养检测GBS定植,分娩前5周培养阴性对GBS定植的阴性预测值超过95%,目前也可通过快速PCR直接检测GBS核酸,此法已逐渐取代培养成为最常用的检测方法。

新生儿GBS感染治疗时抗生素选择和疗程

        1)GBS对青霉素、氨苄西林、一/二代头孢及万古霉素敏感,无论何时怀疑新生儿侵袭性GBS感染,都应使用包含氨苄西林在内的经验性抗生素治疗。

        2)当确诊新生儿GBS感染时,可调整为青霉素治疗,氨苄西林作为备选。

        3)针对单纯GBS菌血症或肺炎,静脉使用抗生素的疗程需要至少10天,脑膜炎患儿14天抗生素疗程通常是充足的。

        4)复杂GBS脑膜炎(并发惊厥、脑室膜炎、脑内脓肿等)需要至少21天的治疗疗程。

        5)GBS化脓性关节炎或骨髓炎需要抗生素治疗时间更长,为21-28天。

        关于耐药性:虽然近年来有研究指出青霉素最小抑菌浓度有所上升,但GBS对青霉素仍广泛敏感。二线治疗药物大环内酯类抗生素(红霉素、克林霉素)耐药性逐年增加,红霉素耐药性超过50%,克林霉素约20%。

哪些孕妇需要进行GBS定植筛查

        所有孕35-37周的孕妇均应进行阴道/直肠拭子检测GBS,既往有分娩GBS感染产儿或妊娠期尿中分离出GBS的孕妇无需进行GBS筛查,直接进行分娩期抗生素预防。

哪些孕妇需要使用抗生素预防

        1)所有孕35-37周GBS筛查阳性的孕妇需在分娩时使用抗生素预防;

        2)当没有GBS筛查结果时,预防性抗生素使用应在孕妇发热,产程延长(胎膜破裂18h胎儿仍未娩出),早产时应用;

        3)分娩方式为剖宫产无需预防使用抗生素。

        新生儿GBS感染预防时抗生素的选择

        胎儿娩出4h前预防使用抗生素是相对安全的预防高危孕妇新生儿GBS感染的方法,抗生素选择方法如下:

        1)青霉素是预防新生儿GBS感染首选的抗生素,氨苄西林可作为备选;

        2)对青霉素过敏但无过敏及血管源性水肿病史的孕妇可选用头孢唑林预防;

        3)严重青霉素过敏史孕妇,应在GBS药敏指导下选用克林霉素,若克林霉素耐药则使用万古霉素。

        资料来源

        Tara M.R, Jacqueline A.B, Adam J.R. Group-B streptococcal infections. Pediatrics in Review, 2017, Vol.38 No.6, 254-262.

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