感染

感染性心内膜炎患者口腔治疗前的抗生素预防性使用

作者:佚名 来源:今日口腔 日期:2017-10-20
导读

         感染性心内膜炎是由菌血症引起的一种致命性并发症,有的报道死亡率高达60%~80%。年龄偏大;人工瓣膜植入者;心内膜已有损害、心脏结构异常,有风湿性心脏病或先天性心脏病;因受损的心脏内膜及心脏瓣膜易将微生物滞留下来;自身免疫系统受损的患者,如红斑性狼疮患者;以及刚接受心脏手术、留置有导管的患者,均属于感染性心内膜炎的高危人群。

关键字:  抗生素 

        感染性心内膜炎是由菌血症引起的一种致命性并发症,有的报道死亡率高达60%~80%。年龄偏大;人工瓣膜植入者;心内膜已有损害、心脏结构异常,有风湿性心脏病或先天性心脏病;因受损的心脏内膜及心脏瓣膜易将微生物滞留下来;自身免疫系统受损的患者,如红斑性狼疮患者;以及刚接受心脏手术、留置有导管的患者,均属于感染性心内膜炎的高危人群。

        感染性心内膜炎也可以由日常刷牙,使用牙线甚至正常的咀嚼活动引起;侵袭性口腔治疗,如拔牙等更容易使得口腔内细菌进入血液循环引起菌血症。

        术前使用抗生素,提前在血液中达到有效的药物浓度,可以有效地防止菌血症从而降低感染性心内膜炎发生的风险。

        感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症,感染性心内膜炎患病率在我国尚缺乏确切的流行病学数据,各国资料存在差异,美国的统计数据在每年万分之5.0~7.9。与其相关的细菌主要有:溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、 肠球菌、绿脓杆菌、沙门氏菌以及念珠菌等。

        对于低危状况患者,其发生感染性心内膜炎的危险性和一般常人无显著差别,故不须在术前给予抗生素。但这也不能一概而论,口腔医师应该根据患者的具体情况进行综合判断, 对于不是很确定的病例, 最好让患者进行进一步的检查和确诊或咨询患者临床医生的意见。 这类患者如果急需立刻进行手术或其他口腔治疗,术前使用抗生素可能是最佳选择。

口腔治疗和操作与术前使用抗生素

        总的来讲,对易罹患心内膜炎危险的患者来说,任何会侵入牙龈组织、牙根尖部位或穿透口腔黏膜组织的口腔治疗,术前都应预防性使用抗生素。研究发现相较其他口腔治疗和手术, 拔牙和牙周手术后感染性心内膜炎发生的几率更高;另外一项研究也发现拔牙以后患者菌血症的发生率高达74%。而补牙、修复、手术后拆线,放置活动假牙或正畸矫正器,印取口内模型等则属于低危险性口腔操作可以不需给予抗生素。

        但如果患者有较为严重的牙龈炎症, 操作过程中出血情况明显,发生菌血症的几率较高, 术前用药可能是好的选择。其实对于预防口腔治疗后发生感染性心内膜炎, 加强改善患者口腔卫生及健康状况,减少口腔内有害菌群的数量才是关键且正确的做法。

预防心内膜炎的术前抗生素使用方法

        一般情况下,治疗前使用抗生素后,不再需要术后继续使用抗生素,但如果治疗过程中发现有组织有感染的情况或患者先天或后天的免疫缺陷,治疗后应继续使用抗生素。如果治疗后患者有身体不适,发烧等急性感染症状,很可能由于治疗前抗生素使用无效,应立刻将患者转诊到临床医院进行进一步检查和治疗。

        常规情况,治疗前一小时口服使用抗生素效果最佳;如果患者忘记服用,治疗前临时服用也可以让抗生素在血液中达到一定浓度而起到防止感染发生的目的。对于评估具有发生感染性心内膜炎危险的患者,以及因为种种原因治疗前完全没有使用抗生素或治疗前评估危险性较低的患者,在治疗过程中出血较多,可以在治疗结束后补救性服用抗生素,但研究表明,最晚应该在治疗结束后两个小时内。

        如果患者由于其他原因正在服用抗生素,则治疗前为防止感染使用的抗生素应选择与其正在服用的药物种类不同的药物。比如:患者因为腿部感染正在服用阿莫西林,口腔医师应选择克林霉素,阿奇霉素或克拉霉素作为治疗前用药。

        对于需要术前使用抗生素的患者,如果口腔治疗需要进行多次,应将每次治疗尽可能相隔9~14天以上。研究表明,短期多次服用抗生素较间隔较长时间服用者身体细菌更易产生抗药性。

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