感染

Gut:在发生感染的肝硬化患者中评估Sepsis-3和q SOFA标准的预测能力

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2017-09-13
导读

         肝硬化患者发生败血症的风险较高,其预后较差。系统性炎性反应综合征(SIRS)标准试用于肝硬化,存在一些局限。

关键字:  肝硬化 

        肝硬化患者发生败血症的风险较高,其预后较差。系统性炎性反应综合征(SIRS)标准试用于肝硬化,存在一些局限。

        最近,提出了适用于普通人群的新的败血症标准[Sepsis-3 从基线开始,序贯器官衰竭评估(SOFA)至少增加2个评分]。重症监护之外,快速序贯器官衰竭评估(qSOFA 至少有以下2种改变:精神状态发生改变、收缩压≤100 mm Hg、呼吸频率≥22次/min)被建议用来筛查败血症患者。这些标准还没有在肝硬化患者中进行过评估。本研究的目的是评估Sepsis-3标准对肝硬化且发生细菌/真菌感染的患者发生院内死亡率的预测能力。

        本研究共纳入259例发生细菌/真菌感染的肝硬化患者。收集人口统计学数据、实验室数据、微生物指标等资料用于诊断是否发生感染。基线SOFA采用入院前数据进行评估。对患者进行随访,直到患者发生死亡、肝移植或者退出研究。在197例患者组成的验证组中进行验证。

        研究结果表明:相比SIRS [受试者工作特征曲线下面积为0.606(AUROC)],Sepsis-3和qSOFA能显著地预测住院死亡率(受试者工作特征曲线下面积分别为0.784和0.732,P值均小于0.01)。相似的结果,在验证组中得到了确认。Sepsis-3的部分分布风险比(sHR)为5.47,P=0.006;qSOFA的部分分布风险比(sHR)为5.47,P=0.020。慢性肝功能衰竭联合急性失代偿性评分(sHR=1.05; p=0.001)与C反应蛋白(sHR=1.01;p=0.034)是院内死亡率的独立预测因素。败血症患者(新的标准评定)发生慢加急性肝衰竭、感染性休克、转移到重症监护的风险较未发生败血症的患者高。

        总之,研究结果表明:在预测肝硬化患者感染严重程度时,Sepsis-3标准比SIRS标准更准确。qSOFA是一有用的床边工具,可以评估患者不良临床结局的风险。发生败血症、有快速序贯器官衰竭倾向的患者应该加强管理,严格监控。

        原始出处:

        Piano S, Bartoletti M, Tonon M, et al.Assessment of Sepsis-3 criteria and quick SOFA in patients with cirrhosis and bacterial infections.Gut, 2017, Aug 31. pii: gutjnl-2017-314324. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314324

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