感染

预防计划可大幅减少术后肺炎

作者:佚名 来源:爱唯医学网 日期:2017-07-07
导读

          一项质量改进计划使术后肺炎发病率显著降低了43.6%。

关键字:  术后肺炎 

        一项质量改进计划使术后肺炎发病率显著降低了43.6%。

        斯坦福大学的Hadiza Kazaure博士及其同事报告称,这项小型、单中心回顾性队列研究首次展示了此类计划的长期结果。

        研究者首先在一家斯坦福大学附属退伍军人事务部医院开展这项计划,内容包括采用刺激肺量计进行咳嗽和深呼吸锻炼,每日2次洗必泰清洁口腔,门诊疼痛控制,抬高床头30度和坐着进食,教育外科护理人员使其了解自己在肺炎预防中的角色,以及自动开具肺炎预防医嘱等。

        研究者计算了实施该计划之后5年内所有非心脏科非机械通气外科患者的病房获得性肺炎发病率。

        结果显示,在4099例有风险的住院患者中,18例(0.44%)发生了术后肺炎,比计划实施前的0.78%降低了43.6%。

        美国外科医师协会全国手术质量改善计划(ACS-NSQIP)统计得出的术后发病率比这家退伍军人事务部医院校008~2012年的术后发病率增加了582%。假如能达到这家医院的水平,ACS-NSQIP中的医院将能节省大约2.8亿美元。

        本研究采用的数据统计方法已被证明是有效的,但仍可能引起选择偏倚。而且,自只有个别患者发生了肺炎,因而妨碍了研究者追踪发病率随时间的变化趋势。研究者根据全国数据估算出,每例术后肺炎的相关费用平均为46400美元,而实际上不同医院的这一数值有着较大差异。

        研究者报告称无相关利益冲突。

随刊述评:多个因素可能有助于减少术后肺炎

        加州大学洛杉矶分校的Catherine Lewis博士指出,本项研究中相当低的基线术后肺炎发病率引出了一个问题,即该研究是否具有足够效能来检测和报告外科病房中的肺炎(JAMA Surg. 2014 July 23[doi:10.1001/jamasurg.2014.1249]))。

        “而且,这些研究者实施计划并进行评估的时间短段,恰好是外科从开放手术向腹腔镜手术或机器人手术过渡的时期,而这种技术上的变化已被证明可显著降低术后肺炎发病率,尤其是在结直肠和前列腺手术方面。”

        这些研究者并未检验患者护理或手术技术方面的转变是否影响了术后肺炎发病率。述评作者指出,其他研究显示,采用神经轴阻滞而非全身麻醉,可显著减少术后肺炎,采用选择性鼻胃减压也有此效果(Ann. Intern. Med. 2006;144:596-608)。

        这些研究者以前曾报告,术后非呼吸机相关性肺炎发病率在实施这项计划后并未改变。病房中的术后肺炎病例数量减少,但重症监护病房中的非呼吸机相关性肺炎病例数量增多,因此病例总数的减少可能是患者位置的重新分布的反映。

        但这些研究者在开发和实施相对节省时间和费用的有效质量改善策略方面的努力仍然值得赞赏。述评作者称,这类计划可以提高医务人员的知晓性。

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