感染

脓毒症指南更新十大要点

作者:佚名 来源:医学界感染频道 日期:2017-06-19
导读

          脓毒症和脓毒性休克是住院病患死亡的主要原因,每年世界数百万人死于脓毒症,随着医学的长足进展,致死率依然高达25%。

关键字:  脓毒症 

        脓毒症和脓毒性休克是住院病患死亡的主要原因,每年世界数百万人死于脓毒症,随着医学的长足进展,致死率依然高达25%。

        临床与基础医学的研究使得我们愈来愈了解脓毒症的病态生理学与最佳治疗方针,然而,科学研究的成果若没有依照循证医学的原则加以整理成可供临床实践的方针,就不容易真正普遍执行改善脓毒症病患的存活。

        自2004年起,国际相关医学会专家齐聚一堂,订立了第一版以实证医学为基础的脓毒症治疗指南——脓毒症存活运动(SSC):严重脓毒症和脓毒性休克疾病管理指南。

        历经2008和2012年修订,SSC指南已经成为临床医师治疗脓毒症病患最重要的参考,研究也显示,指南建议在世界各地的广泛实践已经大幅改善脓毒症的治疗成绩。

        距2012时隔四年,临床与基础医学的研究又累积了大量文献,改变我们对脓毒症的看法,经核心专家系统性文献搜索与评读,将高质量的新证据纳入,发展成最新的2016年指南,本文将指南建议做一个重点系统性的解读,分析相较于前版的重大改变以及指南建议所依据的科学证据,期使忙碌的医师们能够迅速掌握新指南精华。

        一

脓毒症新定义

        自从2001年起国际主要相关医学会将脓毒症定义为全身性炎症反应(SIRS, Systematic Inflammatory Reaction Syndrome),由于定义简单、明确、与临床吻合,此定义发表后广为临床医学界所使用。

        SIRS的组成部分包括心跳过速,呼吸急促,高热或体温过低、以及外周血白细胞计数异常。只要符合二个以上标准,即可定义为全身炎症反应。但是在住院患者中SIRS几乎无处不在,许多良性或与感染无关的病况,也都符合SIRS条件。因此SIRS对脓毒症的诊断没有足够的特异性。

        2016脓毒症-3新定义的重大变化是废除SIRS诊断标准。根据新定义,脓毒症为宿主对感染的免疫反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。为标准化器官功能障碍的临床评估,新定义将危及生命的器官功能障碍定义为SOFA(器官衰竭计分)急性变化2分或更高。

        脓毒性休克是属于脓毒症的次群,新诊断标准包括脓毒症与输液无反应性低血压,血清乳酸水平大于2 mmol/L,且需要血管加压剂维持平均动脉压65 mmHg以上。由于SOFA计分在重症监护室外并无完整记录,新定义另外发展出quick SOFA计分,适用于重症监护室以外环境使用。

        quick SOFA诊断标准只包含意识障碍(昏迷指数未满15分)、低血压(收缩压<100 mmHg)、和呼吸急促(呼吸速率>22/分或血氧饱合低于94%)。只要符合二者加上有证据显示感染,就能定义脓毒症。

        qSOFA相较先前SIRS标准更简易,主要就是协助重症监护室以外医师可以更快速辨识脓毒症,更快速给予以实证医学为基础的治疗,提高存活率。

        脓毒症就如同多重创伤或急性心梗一般,有黄金时间,愈早诊断,愈早期给予抗生素和输液治疗,存活率愈高。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: