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指南推荐:腹膜透析患者腹膜炎的预防和治疗

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-05-18
导读

          国际腹膜透析协会(ISPD)根据近期循证证据对2010年版推荐意见进行了更新,对成人腹膜透析(PD)患者腹膜炎预防、诊断和治疗进行了综述,主要推荐意见如下:

关键字:  腹膜炎 

        国际腹膜透析协会(ISPD)根据近期循证证据对2010年版推荐意见进行了更新,对成人腹膜透析(PD)患者腹膜炎预防、诊断和治疗进行了综述,主要推荐意见如下:

腹膜炎的预防

        ◆推荐PD导管置入前预防性全身应用抗生素(1A)。

        ◆目前尚无确定的在预防腹膜炎方面推荐使用的导管类型。

        ◆为预防出口处感染,推荐每日于导管出口顶端涂抹抗生素制剂(莫匹罗星或庆大霉素)(1B)。推荐对出口处及隧道感染进行及时处理来预防腹膜炎的发生(1C)。

        ◆推荐在PD患者接受抗生素治疗时应用抗真菌药物预防真菌性腹膜炎(1 B)。

        ◆建议行肠镜(2C)及泌尿生殖系统侵入性检查(2D)前预防性应用抗生素。

        ◆在透析液使用方面,目前尚无确定的在预防腹膜炎方面推荐使用的透析液类型。

腹膜炎的诊断

        ◆当腹透PD流出液出现浑浊,应考虑腹膜炎并按腹膜炎治疗,直至诊断确立或排除(1C)。

        ◆当怀疑腹膜炎时应对PD流出液进行实验室检查包括细胞分类及计数、涂片革兰染色和培养(1C)。

        具备以下3项中的2项,腹膜炎诊断即可成立:

        ◆腹膜炎的临床表现,如腹痛和(或)PD流出液浑浊;

        ◆PD流出液白细胞计数>0.1×109/L,且多形核细胞百分比>50%(PD流出液在腹腔内至少停留2 h后);

        ◆PD流出液培养阳性(1C)。

致病病原体的确定

        ◆推荐应用血培养瓶进行PD流出液的培养(1C)。

        ◆如果超过15%的腹膜炎患者培养阴性,需对取样及培养技术进行重新检查并改进(2C)。

        ◆目前尚无充足证据支持新技术用于腹膜炎的诊断(2D)。

腹膜炎的治疗

抗生素的应用

        ◆经验性抗生素的选择当微生物标本正确留取后,应尽快经验性应用抗生素治疗(1C)。

        ◆抗生素治疗方案应依据腹膜透析中心药敏特点制定,覆盖革兰阳性(G+)菌及阴性(G-)菌(1C)。

        ◆推荐使用一代头孢菌素或万古霉素治疗G+菌感染,使用三代头孢菌素或氨基糖苷类抗生素治疗G-菌感染(1B)。

        ◆腹腔内应用氨基糖苷类抗生素,推荐每日1剂使用(2B),且不推荐延长疗程(1C),一旦细菌培养结果明确,尽快换用其他敏感药物以避免氨基糖苷类抗生素的耳毒性。万古霉素的腹腔内应用亦推荐每日1剂使用,并维持血清万古霉素浓度高于15μg/ml(2C)。

        ◆头孢菌素腹腔内应用每日1剂或每次换液时给药均可(2C)。

        文章来源:2016年国际腹膜透析协会腹膜炎预防和治疗推荐指南解读.临床内科杂志.2017,34(1):70-72.

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