感染

心内膜炎相关性肾小球肾炎的病理特点

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-05-16
导读

          有关感染性心内膜炎(IE)导致的肾小球肾炎(GN)的研究较为广泛,但大多数研究都是源于尸检研究。为明确新世纪IE相关性GN的病理特点,Kidney International期刊发布了一项最大规模的IE相关性GN活检临床病理学研究。

关键字:  心内膜炎 

        有关感染性心内膜炎(IE)导致的肾小球肾炎(GN)的研究较为广泛,但大多数研究都是源于尸检研究。为明确新世纪IE相关性GN的病理特点,Kidney International期刊发布了一项最大规模的IE相关性GN活检临床病理学研究。

        该研究共纳入49例行肾活检检查的患者,平均年龄48岁(3-84岁),男女比例为3.5:1。IE相关性GN患者最常见的临床症状为急性肾衰竭(79%)和血尿(97%),而典型急性肾病综合征者仅占<10%。约50%的患者既往无已知心血管疾病,29例患者具有心内膜炎危险因素,如静脉吸毒(29%),人工瓣膜(18%)和心脏瓣膜病(12%)。常见并发症包括:丙肝(20%)和糖尿病(18%)。

肾脏病理特点

        新月体性GN最为常见(53%)。大多数患者表现为弥漫性肾小球肾炎(62%)和局灶性坏死性病变(77%)。

        其次为弥漫增生性GN(33%)。仅两例患者表现为典型局灶性增生性GN不伴新月体或坏死(4%)。18例增生性GN患者中,局灶性新月体形成者有7例。

        第3大常见类型为轻度肾小球系膜增生性GN(10%)。表现为轻度局灶节段性肾小球系膜增生,无内皮毛细血管内增生或新月形成。

        IE相关性GN光镜检查结果;(a)坏死伴细胞性新月体(Jones银染,放大倍数×400);(b)阶段性新月体形成,无细胞增生(PAS染色,放大倍数×400);(c)弥漫性新月体性肾小球肾炎(Jones银染,放大倍数×400);(d)急性局灶性增生性肾小球肾炎(HE染色,放大倍数×400);(e)弥漫增生性肾小球肾炎(PAS染色,放大倍数×400);(f)系膜增生性肾小球肾炎(PAS染色,放大倍数×400)。

        大多数患者具有急性肾小管损伤(86%),超过一半的患者(64%)可见红细胞管型。88%的患者表现为肾间质炎症,多数为局灶性炎症(64%),少数患者(14%)可见大量嗜中性粒细胞。未见嗜酸性粒细胞过敏性间质性肾炎。

        无微脓肿或肾皮质坏死。肾小管萎缩和间质纤维化主要为轻度(43%)或无(37%)。中度慢性病变者占16%,重度慢性病变者占4%。常无动脉硬化和小动脉透明样变(39%)或仅有轻度动脉硬化和小动脉透明样变(31%)。中度血管疾病发生率为27%,重度血管疾病仅有两例(4%)。未见肾小球外血管炎病变。

        IE相关性GN免疫荧光检查结果;(a)肾小球主要为C3沉积(放大倍数×400);(b)肾小球系膜和毛细血管壁C3沉积(放大倍数×400)。

        免疫荧光(IF)检查: C3沉积最为常见(94%),其次为IgM(37%),IgA(29%)和IgG(27%)。

        IE相关性GN电镜检查结果;(a)弥漫性新月体性肾小球肾炎肾小球系膜电子致密物沉积(箭头)(放大倍数×12,000);(b)局灶性增生性肾小球肾炎内皮下电子致密物沉积(箭头)(放大倍数×12,000)。

        90%的患者可见电子致密物沉积,仅7例(14%)患者表现为典型的感染相关性上皮下驼峰样沉积。45%的患者为内皮下电子致密物沉积。最常见的沉积部位为肾小球系膜(84%)。

        医脉通编译自:Update on endocarditis-associated glomerulonephritis.Kidney International.21 January 2015

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