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柳叶刀:看看全球各国结核耐药情况

作者:佚名 来源: Medical Xpress 日期:2017-04-25
导读

          在过去20年间,除了撒哈拉以南非洲结核有显著增加外,世界大多数地区的结核发病率一直在下降。然而,耐药结核出现后,结核病的控制受到威胁。

关键字:  结核耐药 

        在过去20年间,除了撒哈拉以南非洲结核有显著增加外,世界大多数地区的结核发病率一直在下降。然而,耐药结核出现后,结核病的控制受到威胁。

耐多药结核(MDR)和泛耐药结核(XDR)流行病学

        截止2014年,153个国家向世界卫生组织(WHO)提供了有关结核病耐药性的数据。WHO估计,2014年有48万新发MDR结核病例,19万人死于MDR结核。世界范围内,新发感染MDR结核的比例为3.3%,20%是既往治疗病例。东欧和中亚国家(新发病例中>20%,既往治疗病例中>50%;图1A-D)比例最高。但是,根据MDR结核在普通人群中的发病率,南非应该是高负担国家(图1C)。印度、中国和俄罗斯三个国家估计有最高数目的MDR结核数目,这三个国家的MDR病例超过全球的50%。虽然全球MDR结核负担在2008至2013年间未改变,但检测到的利福平耐药病例在2009年至2013年间在几个国家中(如中国、印度、巴基斯坦、尼日利亚、南非、印度尼西亚、孟加拉国和刚果)增加。

        两种药物相关的MDR结核病,耐异烟肼结核更常见,估计全球平均耐单药结核在2014年为9.5%(新病例中为8.1%和既往治疗的结核病中为14%)。

        但是,异烟肼耐药的常规检测不是大多数医疗场所的前线测试,结果是,大多数异烟肼单药耐药仍将未被检测。全球分离到的结核约1/5对至少一种一线药物(利福平,异烟肼,吡嗪酰胺或乙胺丁醇)或二线药物(氟喹诺酮或二线注射剂)耐药。

        由于MDR结核病的发病率有所增加,在一些国家结核的治愈率下降;WHO东南亚地区报告称,结核治愈率从2006年的70%以上降至2014年的50%以下。

        XDR结核信息更加稀缺,但可用数据表明,9.7%的MDR结核也有XDR结核。MDR结核合并XDR结核比例在2014年白俄罗斯(29%)和2013年立陶宛(25%)比例最高。

        值得注意的是,对任何一种氟喹诺酮耐药的MDR结核比例为21%,对一种氟喹诺酮,一种二线注射剂,或两者均耐药的结核比例超过30%。

        值得关注的是,中国、南非、印度等国未治愈的结核妨碍结核传播的预防。

文献来源》》》》

        The epidemiology, pathogenesis, transmission, diagnosis, and management of multidrug-resistant, extensively drug-resistant, and incurable tuberculosis

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