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关于聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙肝的荟萃分析

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-03-10
导读

         采用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林(peg-interferon plus ribavirin,P/R)应答指导治疗基因1型(genotype,G)和G2/G3 HCV感染患者,其试验结果相互矛盾。法国学者近期的一项荟萃分析结果显示:无论患者为何种基因型,进行长疗程P/R 治疗均可改善SVR。

关键字:  慢性丙肝 

        采用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林(peg-interferon plus ribavirin,P/R)应答指导治疗基因1型(genotype,G)和G2/G3 HCV感染患者,其试验结果相互矛盾。法国学者近期的一项荟萃分析结果显示:无论患者为何种基因型,进行长疗程P/R 治疗均可改善SVR。尽管如此,但在SVR最为有利(G2患者、病毒载量低的G1 患者和采用基于体重调整利巴韦林剂量方案的 G3患者)的快应答患者中,这一作用微乎其微。该文在线发表于6月14日的《Hepatology》上。

        研究者对随机对照试验进行了荟萃分析,旨在探讨以下两种疗程的优势:

        1) 72 周延长疗程用于慢应答G1患者;

        2) 适当缩短疗程用于快应答G1 和 G2/G3患者。

        该荟萃分析共入选17项试验,涉及624 例快应答G1患者、 570 例慢应答G1患者和2062 例快应答G2/G3患者。

        通过已发表论文和询问作者获取病毒学结果和治疗中断数据。使用随机效应模型计算持续病毒学应答(sustained virologic response,SVR)、复发和退出的合并估计值时考虑了缩短疗程、利巴韦林剂量、基因型和基线病毒载量。在慢应答G1患者中,72 周延长疗程可增加SVR (+10.7%,95%CI:+4.4%-+17.1%)、减少复发(-12.3%, 95%CI:-25.4%-0%),且并未明显增加退出率(+4.5%,95%CI:-0.6%-+9.6%)。当使用基于体重的利巴韦林治疗方案时,延长疗程的优势下降(+8.7%,95%CI:+1.7%-+15.8%)。在快应答G1患者中,24 周缩短疗程可降低SVR (-12.5%,95%CI:-19.2%--5.8%)并增加复发率(+8.8%,95%CI:+2.9%- +14.8%)。这种差异在基线病毒载量<400,000UI/mL的患者中并不明显(-4.4%,95%CI:-9.8%-+1%)。在快应答G2/G3患者中,与接受缩短疗程的患者相比,接受标准24周疗程患者的SVR更明显(+4.1%,95%CI:+0.1%-+8.5),但对于G2 患者 (+1.6%,95%CI: -0.2%-+5.5%),当根据体重调整利巴韦林用量并将短期疗程定为16周(-1.7%,95%CI:-6.1% -+2.7%)后,这一优势并不明显。

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